Cравнение двух протоколов анестезии и влияние на стресс. Результаты
Авторы: Л.В. Брылев, В.В. Фоминых, В.Ю. Черненькая, И.М. Черненький, К.В. Горбачев, А.И. Атаулина, А.А. Извеков, М.М. Монахов, А.М. Оленичев, С.Ю. Орлов, И.Н. Тюрин, М.А. Логинов, С.А. Раутбарт, А.М. Баймуканов, В.В. Паршиков, В.С. Демешонок, А.А. Яковлев, Т.А. Дружкова, А.Б. Гехт, Н.В. Гуляева
Результаты исследования опубликованы в журнале Metabolic Brain Disease в 2021 г
Дисфагия и прогрессирующие проблемы глотания в результате гибели мотонейронов – одни из симптомов БАС. Недоедание и потеря веса приводят к нарушению иммунной системы, утомляемости и возрастанию риска инфекционных осложнений у пациентов с БАС.
Установка гастростомы – широко признанный метод для борьбы с нарушениями глотания. Кроме того, благодаря установке гастростомы возможно увеличить продолжительность жизни пациентов с БАС. Тем не менее, несмотря на коррекцию питания, после гастростомии иногда может происходить резкое прогрессирование неврологического дефицита, что может быть связано с развитием экстероцептивного стресса (стресса, вызванного внешним стимулом) во время установки гастростомы.
Было предположено, что использование внутривенного обезболивания может снизить данный стресс во время операции, что повысит безопасность гастростомии при БАС.
Цель нашего исследования: сравнить два различных протокола установок гастростом (местная анестезия или местная анестезия плюс внутривенное обезболивание) с точки зрения стрессовой нагрузки и влияния на прогрессию заболевания.
В течение 1,5 лет в исследовании приняли участие 94 пациента. Гастростому установили 79 пациентам, 30 из них были включены в исследование согласно критериям включения и исключения. Всех пациентов разделили на две группы по типу анестезии, пациентам были измерены рутинные биохимические показатели, маркеры гибели нейронов и стресса.
Возраст пациентов с БАС составил 61 ± 10 лет. Гастростому устанавливали в среднем через 14 месяцев после постановки диагноза и в среднем 2,2 года после первых симптомов. Средний показатель по шкале нарушений функций при БАС составил 27,8. Средняя жизненная емкость легких составила 46,3% (19-91%). Средняя продолжительность жизни после установки гастростомы составила 5 месяцев (5 дней – 20 месяцев).
После установки гастростомы были выявлены высокий уровень кортизола в слюне, кортизола сыворотки, глюкозы, С-реактивного белка, интерлейкина-6, что подтверждает наличие реакции на стресс после оперативного вмешательства.
При этом сравнение двух протоколов установки гастростомы не выявило различий в продолжительности жизни, стрессовой нагрузке и воспалительных процессах.
